2023年，师市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，全面贯彻落实党的二十大精神，认真落实习近平总书记听取自治区和兵团工作汇报时的重要讲话精神，稳步推动师市医疗保障系统依法行政工作。现将2023年度法治建设工作推进情况报告如下:
一、2023年法治政府建设推进情况
（一）坚持党的领导、切实履行第一责任人职责
严格落实单位 主要领导履行推进法治建设第一责任人责任，结合医疗保障工作实际，成立了由局主要负责同志任组长，医保中心领导任副组长，各科室负责人为成员的“八五”普法工作领导小组，安排部署“八五”普法重大事项，研究落实“八五”普法具体工作，制定“八五”普法责任清单，形成“主要领导负总责、分管领导具体抓”的领导体系，切实发挥法治建设带头人作用。
（二）加强学习，强化措施，积极营造法治氛围。
一是将习近平法治思想以及相关法律法规列入局全体会议、党员大会的必学内容，及时跟进学习习近平总书记关于全面依法治国的新论述新要求，全面贯彻习近平法治思想，加力提速师市医保法制化进程；二是深入推进依法行政建设。严格执行《重大行政决策程序暂行条例》，建立和完善《第二师铁门关市医疗保障局“三重一大”决策制度》《第二师铁门关市医疗保障局局长办公会制度》等管理制度，加强决策规范化建设，严格依照公众参与、风险评估、合法性审查、集体讨论决定等法定程序进行，确保行政决策制度科学、程序正当、过程公开、责任明确。严格落实重大行政决策全过程记录、材料归档和档案管理制度，强化决策管理，实现重大行政决策事项全部立卷归档；三是坚持理论联系实际、学用结合的原则，举办依法行政集中培训班，师市医保局、医保中心业务人员、各社保所所长、社保所从事医保业务工作人员等40余人参加培训；四是实现领导干部和医保工作人员学法用法制度化、经常化,严格落实行政执法人员持证上岗和资格管理制度，健全队伍保障。目前我单位22名干部职工，已通过考试取得执法证14人。
（三）全面依法履行政府职能，努力提高政务服务水平
一是积极推进按疾病诊断相关组（DRG）付费工作实际付费。2023年7月1日起，对符合条件的14家团场定点医院开展DRG实际付费工作，师市17家符合要求的一级以上定点医疗机构100%纳入付费范围；二是持续扩大兵地医保定点医疗机构互认覆盖面，推进兵地医疗资源共建共享。师市医保局积极同巴州医保局对接，持续做好兵地定点医药机构互认，进一步推进兵地优质医疗资源开放共享，满足兵地群众多层次、多样化的医疗保障需求，方便兵地参保人员就近就医。2023年将巴州11家医疗机构纳入第二师铁门关市基本医疗保险定点医疗机构协议管理，提供门诊、慢性病、住院协议管理；三是巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。为切实解决困难群众的医疗负担，筑牢因病致贫返贫的“防火墙”，师市医保局以师市名义印发《关于印发<第二师铁门关市医疗保障倾斜救助制度实施办法（试行）>的通知》，充分发挥医疗救助兜底保障作用；四是扎实开展全员练兵，提升经办效能。组织医保系统全体干部职工扎实开展比武练兵活动，鼓励医保干部采取个人自学、集体学习或专题研讨等方式，主动学政策、学业务、学法规，将练兵和日常工作相融合，坚持日常练兵与集中比武两手抓、两促进，实现学练相长、比练融合，全面推动师市医保经办管理服务提质增效。
（四）强化监督制约，严格法治监管保障，确保行政权力依法规范运行。一是落实落细《医疗保障基金使用监督管理条例》。联合师市纪委监委，公安局加强查处骗取医疗保障基金案件行纪衔接、行刑衔接，建立健全执法办案联动协作长效机制。联合卫生健康委建立医保基金监管联动工作机制，为依法依规惩处骗取医保基金等违法违规行为提供支撑。二是严格法治监管执行。聚焦欺诈骗保行为，常态化对师市50家定点医疗机构、182家定点药店进行全覆盖检查和专项检查工作。三是用好智能监控系统，前移基金监管关口，加强事前、事中监管，提升智能监控质效，更好的维护参保人员利益，保障基金安全。2023年师市智能监控审核10224条数据，审核正常9345条，违规金额23.84万元。
二、下一步计划
我局将继续加强法治建设工作组织领导，充分发挥党政主要负责人法治建设第一责任人职责，加强对全面依法行政工作的领导，加强行政执法人员教育培训，不断提升工作人员和行政执法人员的法治素养和执法能力，不断提高运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定、应对风险的能力，努力建设一支德才兼备的高素质医保法治队伍，更好担当职责使命。
第二师铁门关市医疗保障局
2023年12月29日